Wycinanie migdałka gardłowego – Tonsillektomia

nosogardlo

Ryc. 1 Obraz anatomiczny prawidłowych
s
truktur nosogardła

 

nosogardlo1
Ryc. 2 Obraz anatomiczny struktur
nosogardła z przerośniętym migdałem

 


Definicja:

Tonsillektomia
to medyczne określenie zabiegu wycięcia migdałka gardłowego (tzw. „trzeciego migdałka”). Zabieg ten świadczymy w ramach naszych usług otolaryngologicznych.

Cel zabiegu:
Celem zabiegu jest poprawa drożności nosa, czyli przywrócenie prawidłowości oddychania oraz ograniczenie/likwidacja chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego.
Zabieg służy też przywróceniu prawidłowej funkcji ucha (likwidacja niedosłuchu przewodzeniowego i wysiękowego zapalenia ucha środkowego), poprzez odblokowanie ujść trąbek słuchowych, oraz zmniejszeniu podatności na infekcje górnych/dolnych dróg oddechowych.

Ryzyko związane z zabiegiem:
Większość zabiegów (94%) przebiega pomyślnie, bez żadnych powikłań.


Anatomia:

Migdałek gardłowy (tzw. trzeci migdał) to skupisko tkanki chłonnej, położonej w górnej (nosowej) części gardła, z tyłu jamy nosowej (nad migdałkami podniebiennymi i podniebieniem miękkim). Stanowi ono część układu odpornościowego małych dzieci. Rozwija się tuż po narodzinach i rozrasta do maksymalnej wielkości ok. 3-5 r.ż., by po 7 r.ż. zacząć stopniowo zanikać (jego rola w dojrzewającym układzie odpornościowym traci na znaczeniu).
Ze względu na swoje położenie, migdałek pełni funkcję fizjologicznej bariery ochronnej dla patogenów odpowiedzialnych za infekcje, wnikające przez jamę nosa.
,,Trzeci migdał” o regularnych wymiarach jest ulokowany w części zwanej stropem nosogardła. Nie zajmuje nozdrzy tylnych oraz nie uciska ujść trąbek słuchowych.

 

Wskazania do zabiegu:
Do zabiegu kwalifikują się dzieci, cierpiące na przewlekłe (trwające kilka miesięcy), ropne zapalenie nosogardła oraz zatok obocznych nosa. Operacja to ostateczność, wynikająca z nieskuteczności leczenia farmakologicznego (w dwóch seriach; m.in. z zastosowaniem inhibitora B-laktamazy).

Inne wskazania, ujawnione w wywiadzie lekarskim:

  • zaburzenia snu–zespół bezdechów sennych, chrapanie,

  • mowa nosowa(nosowanie zamknięte),

  • wysiękowe zapalenie ucha środkowego,

  • wady zgryzu potwierdzone badaniem ortodontycznym (wynikające ze stałego oddychania przez usta),

  • zaburzenia morfologi i wyglądu twarzy –twarz adenoidalna,

  • powikłania sercowo-płucne związane z zaburzeniami wentylacji, wynikającymi z trudności przy oddychaniu przez nos –serce płucne, nadciśnienie płucne, przerost prawej komory serca.

 

Przygotowanie do zabiegu – niezbędne badania:

  • morfologia,

  • koagulogram,

 

Opis zabiegu:

Rodzaj znieczulenia:
ogólne dotchawicze (narkoza)

Czas trwania:
około 30-40 minut

Pozycja pacjenta:
Podczas zabiegu pacjent leży na wznak na stole operacyjnym


Przebieg zabiegu: 
Do ust pacjenta zostaje włożony rozwieracz, w celu uwidocznienia operowanej okolicy. Lekarz uciska szpatułką nasadę języka, oceniając wielkość migdałka.
Następnie dochodzi do wprowadzenia adenotomu, dobranego rozmiarem do części nosowej gardła. Przyrząd jest opierany o nozdrza tylne i przyciskany do stropu nosogardła – w taki sposób, by w jego otworze znalazł się migdałek gardłowy.
Po dokładnym namierzeniu migdałka, dochodzi do jego ścięcia. Resztki migdałka są usuwane przy pomocy mniejszego adenotomu.
Miejsce pozabiegowe jest uciskane przy użyciu tamponu i gazy przez 1-2 minuty.

Zabiegi towarzyszące:

Usunięciu migdałka gardłowego często towarzyszy:

  • usunięcie migdałków podniebiennych (tonsilectomia) u dzieci z bezdechem śródsennym, częstymi infekcjami gardła ianginami,

  • drenaż ucha środkowego/paracenteza–w sytuacjach przewlekłego wysiękowego zapalenia ucha środkowego.

 

Powikłania:

  • krwawienie zloży pooperacyjnej,

  • przejściowy ból gardła, chrypka wynikająca z intubacji dotchawiczej,

    • niewydolność zwarcia podniebienno-gardłowego, przejawiająca się o kresowym lub trwałym nosowaniem otwartym,

  • uraz chirurgiczny podniebienia miękkiego, języczka, okolicy ujścia gardłowego trąbek słuchowych,

  • bliznowate zmiany zwężające część nosową gardła,

    • nudności, wymioty, smoliste stolce.

 

Metody leczenia alternatywnego:
Obecnie nie istnieją alternatywne metody leczenia trzeciego migdałka. Doraźną pomoc zapewniają glikokortykosteroidy stosowane donosowo. W przypadku alergików, rekomendowane jest korzystanie z preparatów antyhistaminowych, stosowanych doustnie/donosowo. Efekty przynosi również leczenie immunomodulujące oraz homeopatia.

W przypadku braku poważniejszych objawów, korzystna może się okazać postawa wyczekująca. Z wiekiem tkanka limfatyczna migdałka ulega bowiem zanikowi.

 

Rezerwacja wizyty

 

Rejestracja telefoniczna

(62) 502 46 61

Całodobowy e-mail:

rejestracja@kalmedica.com.pl

Rejestracja osobista

Pn - Pt 7:30 - 20:00

ul. Częstochowska 71-75,

62-800 Kalisz